Aktivita ďalšieho vzdelávania

Súčasná definícia hypertenzie (HTN) je hodnota systolického krvného tlaku (SBP) 130 mmHg alebo viac a/alebo diastolického krvného tlaku (DBP) viac ako 80 mmHg. Hypertenzia patrí k najčastejším chronickým zdravotným stavom charakterizovaným pretrvávajúcim zvýšením arteriálneho tlaku. Hypertenzia patrila medzi najštudovanejšie témy minulého storočia a bola jednou z najvýznamnejších komorbidít prispievajúcich k rozvoju cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu, srdcového zlyhania a zlyhania obličiek. Definícia a kategórie hypertenzie sa v priebehu rokov vyvíjali, existuje však konsenzus, že pretrvávajúce hodnoty TK 140/90 mmHg alebo viac by sa mali liečiť s obvyklým terapeutickým cieľom 130/80 mmHg alebo menej. Táto aktivita skúma etiológiu, prezentáciu, hodnotenie,

Zadanie:

• Popíšte kritériá pre normotenzný, prehypertenzívny a hypertenzný krvný tlak.
• Zhrňte patofyziológiu esenciálnej hypertenzie a jej patologické následky na orgánové systémy v celom tele.
• Preskúmajte rôzne možnosti liečby esenciálnej hypertenzie, farmakologické aj stratégie úpravy životného štýlu.
• Vysvetlite možné stratégie medziodborového tímu na zlepšenie koordinácie starostlivosti a komunikácie s cieľom pokročiť v hodnotení a liečbe esenciálnej hypertenzie a zlepšiť výsledky.

Získajte prístup k bezplatným otázkam s viacerými možnosťami na túto tému.

Úvod

Súčasná definícia hypertenzie (HTN) je hodnota systolického krvného tlaku (SBP) 130 mmHg alebo viac a/alebo diastolického krvného tlaku (DBP) viac ako 80 mmHg. Hypertenzia patrí medzi najčastejší chronický zdravotný stav charakterizovaný pretrvávajúcim zvýšením arteriálneho tlaku.

Hypertenzia patrila medzi najštudovanejšie témy minulého storočia a bola jednou z najvýznamnejších komorbidít prispievajúcich k rozvoju cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu, srdcového zlyhania a zlyhania obličiek.

Definícia a kategórie hypertenzie sa v priebehu rokov vyvíjali, existuje však konsenzus, že pretrvávajúce hodnoty TK 140/90 mmHg alebo viac by sa mali liečiť s obvyklým terapeutickým cieľom 130/80 mmHg alebo menej.

Tento článok sa pokúsi zhodnotiť dostupné poznatky odvodené z RCT a nedávnych aktualizácií a usmernení o hypertenzii predložených veľkými spoločnosťami vrátane tých z 8. správy Spoločného národného výboru (JNC-8), American College of Cardiology (ACC), American Spoločnosť pre hypertenziu (ASH), Európska kardiologická spoločnosť (ESC) a Európska spoločnosť pre hypertenziu (ESH).

Etiológia

Väčšina prípadov hypertenzie je idiopatická, ktorá je tiež známa ako esenciálna hypertenzia. Dlho sa predpokladalo, že zvýšený príjem soli zvyšuje riziko vzniku hypertenzie. [1] Jedným z opísaných faktorov rozvoja esenciálnej hypertenzie je genetická schopnosť pacienta reagovať na soľ. [2] [3] Asi 50 až 60 % pacientov je citlivých na soľ, a preto majú sklon k rozvoju hypertenzie. [4]

Epidemiológia

Viac ako miliarda dospelých na celom svete má hypertenziu, pričom až 45 % dospelej populácie je postihnutých touto chorobou [5]. Vysoká prevalencia hypertenzie je konzistentná vo všetkých sociálno-ekonomických a príjmových vrstvách a prevalencia stúpa s vekom, ktorý predstavuje až 60 % populácie nad 60 rokov. [5]

V roku 2010 bola v časopise Lancet zverejnená správa z globálneho prieskumu zdravia, ktorá obsahovala údaje o pacientoch zo 67 krajín a uvádzala hypertenziu ako hlavnú príčinu úmrtí a rokov života prispôsobených zdravotnému postihnutiu na celom svete od roku 1990.

V Spojených štátoch samotná HTN má na svedomí viac úmrtí súvisiacich s kardiovaskulárnymi chorobami ako ktorýkoľvek iný modifikovateľný rizikový faktor a je na druhom mieste po fajčení cigariet ako príčina smrti, ktorej sa dá z akéhokoľvek dôvodu predchádzať. [6]

Nedávne odhady naznačujú, že počet pacientov s hypertenziou by sa mohol zvýšiť až o 15 až 20 %, čo by mohlo do roku 2025 dosiahnuť takmer 1,5 miliardy [7].

Patofyziológia

Pre rozvoj hypertenzie sú opísané rôzne mechanizmy, ktoré zahŕňajú zvýšenú absorpciu solí, ktorá vedie k objemovej expanzii, zhoršenú odpoveď systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS), zvýšenú aktiváciu sympatického nervového systému. Tieto zmeny vedú k rozvoju zvýšenej celkovej periférnej rezistencie a zvýšenému afterloadu, čo následne vedie k rozvoju hypertenzie.

História a fyzika

Väčšina prípadov hypertenzie je asymptomatická a je diagnostikovaná náhodne pri zaznamenávaní alebo meraní krvného tlaku.

Niektoré prípady sa prejavujú priamo príznakmi poškodenia koncových orgánov, ako sú príznaky podobné mŕtvici alebo hypertenzná encefalopatia, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a akútny pľúcny edém.

Fyzikálne vyšetrenie môže byť neústupné okrem príležitostného edému pedálov (opuch na chodidle a členku) alebo zvýšeného krvného tlaku, ale je potrebné hľadať príznaky:

• Koarktácia aorty (rádio-radiálne oneskorenie, rádio-femorálne oneskorenie, rozdiely v TK ľavého a pravého ramena alebo TK hornej a dolnej končatiny viac ako 20 mmHg)
• Ochorenie aortálnej chlopne (systolický ejekčný šelest, 4. zvuk srdca)
• Renovaskulárne ochorenie alebo fibromuskulárna dysplázia (FMD) – (renálny bruit, karotický bruit)
• Polycystické obličky (obojstranne zväčšené obličky)
• Endokrinné poruchy [hyperkortizolizmus (tenká koža, ľahká tvorba modrín, hyperglykémia)
• Poruchy štítnej žľazy (hmatná/bolestivá alebo zväčšená štítna žľaza), ktoré tvoria bežné liečiteľné príčiny sekundárnej hypertenzie

Prítomnosť 4. ozvy srdca, ktorá predstavuje stuhnutú a nepoddajnú ľavú komoru, naznačuje hypertrofiu ľavej komory a diastolickú dysfunkciu.

Prítomnosť chvenia pľúc a/alebo periférneho edému naznačuje srdcovú dysfunkciu a dáva kľúč k chronickosti hypertenzie.

Hodnotenie

ACC odporúča na diagnostiku hypertenzie aspoň dve merania v ambulancii aspoň pri dvoch samostatných príležitostiach.

ESC/ESH odporúča tri merania krvného tlaku v ordinácii s odstupom aspoň 1 až 2 minúty a ďalšie merania len vtedy, ak sa prvé dve namerané hodnoty líšia o viac alebo rovné 10 mmHg. BP sa potom zaznamená ako priemer posledných dvoch meraní.

Obe spoločnosti schvaľujú používanie vyšších hodnôt TK a uvedenie pacientov do vyššieho štádia / stupňa pre adekvátnu liečebnú terapiu.

Pacient by mal pred meraním krvného tlaku pokojne sedieť aspoň 5 minút a je potrebná správna technika. Manžeta na meranie krvného tlaku by mala pokrývať 80 % obvodu paže, pretože väčšie alebo menšie tlakové manžety môžu falošne podhodnotiť alebo nadhodnotiť namerané hodnoty krvného tlaku.

Ambulantné meranie krvného tlaku je najpresnejšou metódou na diagnostiku hypertenzie a tiež pomáha pri identifikácii jedincov s maskovanou hypertenziou, ako aj efektom bieleho plášťa.

Hodnotenie pozostáva z hľadania známok poškodenia koncového orgánu a pozostáva z:

• 12-zvodové EKG (na dokumentáciu hypertrofie ľavej komory, srdcovej frekvencie a rytmu)
• Fundoskopia na zistenie retinopatie/makulopatie
• Vyšetrenie krvi vrátane kompletného krvného obrazu, ESR, kreatinínu, eGFR, elektrolytov, HbA1c, profilu štítnej žľazy, hladín cholesterolu v krvi a kyseliny močovej v sére
• Pomer albumínu a kreatinínu v moči
• Členkovo-brachiálny tlakový index – ABI (ak príznaky naznačujú ochorenie periférnych artérií)
• Zobrazovanie vrátane karotického dopplerovského ultrazvuku, echokardiografie a zobrazovania mozgu (ak sa to klinicky považuje za možné)

Liečba / Manažment

Manažment hypertenzie sa delí na farmakologický a nefarmakologický manažment.

Nefarmakologický manažment a manažment životného štýlu sa odporúča všetkým jedincom so zvýšeným TK bez ohľadu na vek, pohlavie, komorbidity alebo stav kardiovaskulárneho rizika.

Vzdelávanie pacienta je prvoradé pre efektívnu liečbu a vždy by malo zahŕňať podrobné pokyny týkajúce sa regulácie hmotnosti, obmedzenia soli, manažmentu fajčenia, adekvátneho manažmentu obštrukčného spánkového apnoe a cvičenia. Pacienti musia byť informovaní a revidovaní pri každom stretnutí s tým, že tieto zmeny majú pokračovať po celý život, aby bola liečba ochorenia účinná.

Zníženie hmotnosti sa odporúča, ak je prítomná obezita, hoci optimálny BMI a optimálny rozsah hmotnosti stále nie sú známe. Samotná redukcia hmotnosti môže viesť k zníženiu systolického krvného tlaku až o 5 až 20 mmHg.

Fajčenie nemusí mať priamy vplyv na krvný tlak, ale pomôže znížiť dlhodobé následky, ak pacient prestane fajčiť.

Samotné zmeny životného štýlu môžu spôsobiť až 15% zníženie všetkých kardiovaskulárnych príhod.

Farmakologická liečba pozostáva z inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEi), blokátorov angiotenzínových receptorov (ARB), diuretík (zvyčajne tiazidov), blokátorov kalciových kanálov (CCB) a betablokátorov (BB), ktoré sa podávajú s prihliadnutím na vek, rasu a komorbidity, ako je prítomnosť renálnej dysfunkcie, dysfunkcia ĽK, srdcové zlyhanie a cerebrovaskulárne ochorenie. JNC-8, ACC a ESC/ESH majú svoje samostatné odporúčania pre farmakologický manažment.

JNC-8 odporúča nasledovné:

• Začatie farmakologickej liečby u jedincov s DM a CKD s TK vyšším alebo rovným 140/90 mmHg na terapeutický cieľový TK nižší ako 140/90 mmHg
• Začatie farmakologickej liečby u jedincov vo veku 60 rokov a starších s TK vyšším alebo rovným 150/90 mmHg na terapeutický cieľový TK nižší ako 150/90 mmHg
• Začatie farmakologickej liečby u jedincov vo veku 18 až 59 rokov s SBP vyšším alebo rovným 140 mmHg na terapeutický cieľový SBP nižší ako 140 mmHg
• u jedincov s DM a inej ako čiernej populácie by liečba mala zahŕňať tiazidové diuretikum, CCB a ACEi/ARB
• jedincom v čiernej populácii, vrátane pacientov s DM, by liečba mala zahŕňať tiazidové diuretikum a CCB
• u jedincov s CKD by liečba mala začať alebo zahŕňať ACEi/ARB, a to platí pre všetkých pacientov s CKD bez ohľadu na rasu alebo stav DM

ACC odporúča nasledovné [8] [9] [10] [11] :

• Malo by sa odhadnúť desaťročné riziko aterosklerotického kardiovaskulárneho ochorenia (ASCVD).
• Antihypertenzívne lieky sa zvyčajne začínajú, keď sú hodnoty TK trvalo vyššie alebo rovné 140/90 mmHg
• Populácia s vysokým rizikom (diabetici, CKD, jedinci s ASCVD) alebo u jedincov s 10-ročným rizikom ASCVD vyšším alebo rovným 10 %, liečba môže byť zahájená pri nižších hraničných hodnotách TK
• Cieľom liečby je udržať krvný tlak čo najbližšie k normálnemu rozsahu, tj TK nižší alebo rovný 130/80 mmHg

ESC/ESH odporúča nasledovné:

• Začatie farmakologickej liečby hypertenzie 2. alebo 3. stupňa bez ohľadu na úroveň rizika
• Začatie farmakologickej liečby hypertenzie 1. stupňa pri poškodení koncových orgánov sprostredkovaného hypertenziou (HMOD)
• Hypertenzia 1. stupňa pri absencii HMOD vyžaduje na začatie farmakologickej liečby buď vysoké riziko KVO alebo zlyhanie zásahov do životného štýlu
• Začatie farmakologickej liečby u jedincov starších alebo rovných 80 rokov s TK vyšším alebo rovným 160/90 mmHg na terapeutický cieľ nižší než 160/90 mmHg bez ohľadu na DM, CKD, CAD alebo TIA/CVA
• Začatie farmakologickej liečby u jedincov vo veku 18 až 79 rokov s TK vyšším alebo rovným 140/90 mmHg na terapeutický cieľ nižší ako 140/90 mmHg bez ohľadu na DM, CKD, CAD alebo TIA/CVA

Výskumníci tiež študovali renálnu denerváciu ako formu intervenčnej liečby, pri ktorej sa prostredníctvom špecializovaného katétrového zariadenia abluje zásobovanie obličkového sympatika, ako potenciálnu liečbu rezistentnej hypertenzie (kde sa nedosiahne adekvátna kontrola krvného tlaku napriek adekvátnemu dodržiavaniu dvoch alebo troch antihypertenzív). drogy a opatrenia týkajúce sa životného štýlu).

Viaceré randomizované štúdie vrátane štúdií SPYRAL, RADIANCE a SIMPLICITY-HTN ukázali nejednoznačné výsledky, takže ide o skúšanú liečbu.

Odlišná diagnóza

Sekundárna hypertenzia by sa mala vždy hľadať ako rozdiel, najmä ak je pacient v extrémnom veku (mladý alebo starší).

Hyperaldosteronizmus, koarktácia aorty, stenóza renálnej artérie, chronické ochorenie obličiek a ochorenie aortálnej chlopne by sa mali vždy držať v diferenciáli.

Príslušné štúdie a prebiehajúce skúšky

Štúdia SYST-EUR, štúdie HYVET a SHEP patrili medzi veľké RCT, ktoré tvorili základ pre odporúčania z 8. správy JNC.

Štúdia SPRINT, štúdia HOPE-3, populačná štúdia Gubbio, štúdia srdca vo Framinghame spolu s ďalšími RCT vytvorili základ pre odporúčania z usmernení ACC a ESC/ESH.

Plánovanie liečby

Polyterapia sa stala základom liečby a je schválená a odporúčaná ACC, ako aj ESC/ESH.

Existujú dva hlavné prístupy:

1. Zavedenie dvoch alebo viacerých liekov (zvyčajne ACEi alebo ARB spolu s tiazidovým diuretikom a blokátorom vápnikových kanálov) súčasne, alebo
2. Postupná titrácia s jednotlivou terapiou, ktorá sa titruje na maximálnu dávku pred nasadením druhého lieku.

Obe boli úspešné pri zlepšovaní výsledkov pacientov za predpokladu, že existuje primeraná kompliancia a dodržiavanie liečby.

Všetky spoločnosti odporúčajú aspoň 8 až 12-týždňové trvanie antihypertenzívnej medikácie pred zhodnotením kontroly TK a vyšetrením pacienta na komplikácie.

Existuje konsenzus, že domáce merania TK alebo ABPM by sa mali kontrolovať na začiatku alebo pred začatím liečby a potom tri mesiace po začatí liečby na monitorovanie a dokumentáciu primeranej kontroly TK.

Riadenie toxicity a vedľajších účinkov

Vedľajšie účinky sú vo všeobecnosti mierne a rýchlo vymiznú po znížení dávky alebo vysadení lieku na krátke intervaly.

Pacienti by mali byť často monitorovaní kvôli vedľajším účinkom, najmä v počiatočnej fáze liečby, keď sú veľmi časté. Vedľajšie účinky sú zvyčajne obmedzené a zahŕňajú hypotenziu (častejšie pri blokátoroch vápnikových kanálov (CCB) a ACEi/ARB), nerovnováhu elektrolytov, edém pedálov (častejší pri CCB) a renálnu dysfunkciu. Renálna dysfunkcia a nerovnováha elektrolytov, najmä hyponatriémia a hyperkaliémia, sú časté pri ACEi a ARB a je potrebné ich pravidelne monitorovať až do dosiahnutia statických hladín Cr, K a Na.

U pacientov so závažnými vedľajšími účinkami, ako je symptomatická hyperkaliémia alebo hyponatriémia, synkopa a akútne poškodenie obličiek (AKI), je potrebné liečbu prerušiť a odporúča sa liečba v nemocnici. V takýchto prípadoch je potrebné vyhľadať aj stanovisko nefrológa a kardiológa. Keď sa problémy vyrovnajú, liečba sa musí obnoviť postupne a opatrne s starostlivým monitorovaním a častými kontrolami.

Angioedém je potenciálne život ohrozujúcim vedľajším účinkom ACEi a ARB u citlivých jedincov a vyžaduje si okamžité prerušenie liečby a je tiež celoživotnou kontraindikáciou používania ACEi/ARB.

Inscenácia

Klasifikácia a štádiá hypertenzie, ako sú definované v nedávnych usmerneniach American College of Cardiology (ACC), sú podľa [12].

• Normálne: SBP menej ako 120 a DBP menej ako 80 mmHg;
• Zvýšené: SBP 120 až 129 a DBP menej ako 80 mmHg;
• 1. štádium hypertenzie: SBP 130 až 139 alebo DBP 80 až 89 mmHg;
• Hypertenzia 2. štádia: SBP vyšší alebo rovný 140 mmHg alebo vyšší alebo rovný 90 mmHg.

Hypertenzia bieleho plášťa je TK 130/80 mmHg alebo viac, ale menej ako 160/100 mmHg, ktorý sa zníži na 130/80 mmHg alebo menej po najmenej 3 mesiacoch antihypertenznej liečby. Pre túto diagnózu je zvyčajne potrebné ambulantné alebo domáce meranie krvného tlaku.

Maskovaná hypertenzia je zvýšený systolický TK v ordinácii 120 až 129 mm Hg a diastolický TK nižší ako 80 mm Hg, ale zvýšený TK pri ambulantných alebo domácich meraniach (130/80 mm Hg alebo viac).

Klasifikácia ACC vyšla v roku 2017, získala podporu od ASH a odporúča sa pre jednotlivcov vo veku 20 rokov a viac.

Nedávne usmernenia ESC/ESH vyšli v roku 2018 a definovali hypertenziu podľa [13]

• Optimálne: SBP menej ako 120 mmHg a DBP menej ako 80 mmHg
• Normálne: SBP 120 až 129 mmHg a/alebo DBP 80 až 84 mmHg
• Vysoká normálna hodnota: SBP 130 až 139 mmHg a/alebo DBP 85 až 89 mmHg
• Hypertenzia 1. stupňa: SBP 140 až 159 mmHg a/alebo DBP 90 až 99 mmHg
• Hypertenzia 2. stupňa: SBP 160 až 179 mmHg a/alebo DBP 100 až 109 mmHg
• Hypertenzia 3. stupňa: SBP vyšší alebo rovný 180 mmHg a/alebo DBP vyšší alebo rovný 110 mmHg
• Izolovaná systolická hypertenzia: SBP vyšší alebo rovný 140 mmHg a DBP nižší než 90 mmHg (ďalej klasifikovaný do stupňov podľa vyššie uvedených rozsahov SBP)

Odporúčania ESC/ESH vrhajú svetlo aj na domáce (HBPM) a ambulantné merania TK (ABPM) a nasledujúce hraničné hodnoty

• Denný (alebo bdelý) priemerný SBP vyšší alebo rovný 135 mmHg a/alebo DBP vyšší alebo rovný 85 mmHg
• Nočný čas (alebo spánok) znamená SBP vyšší alebo rovný 120 mmHg a/alebo DBP vyšší alebo rovný 70 mmHg
• 24-hodinový priemerný SBP vyšší alebo rovný 130 mmHg a/alebo DBP vyšší alebo rovný 80 mmHg
• Priemerný domáci TK SBP vyšší alebo rovný 135 mmHg a/alebo DBP vyšší alebo rovný 85 mmHg

Odporúčania ESC/ESH sa vzťahujú na jednotlivcov vo veku 16 rokov a viac.

8. správa Spoločného národného výboru (JNC) vyšla v roku 2014 a bola kritizovaná na celom svete, nezaoberala sa definíciou hypertenzie, ale predložila svoje odporúčania založené na predchádzajúcich definíciách, ktoré predložila JNC-7. [14] Klasifikácia ESC/ESH vyšla v roku 2018 a má sa používať u všetkých jedincov vo veku 16 rokov a viac.

• Normálne: SBP menej ako 120 mmHg a DBP menej ako 80 mmHg
• Pred hypertenziou: SBP 120 až 139 mmHg a DBP 80 až 89 mmHg
• Hypertenzia 1. stupeň: SBP 140 až 159 mmHg a DBP 90 až 99 mmHg
• Hypertenzia 2. stupňa: SBP vyšší alebo rovný 160 mmHg a DBP vyšší alebo rovný 100 mmHg

Odporúčania JNC-8 boli výlučne pre jednotlivcov vo veku 18 rokov a viac.

Prognóza

Rozsiahle metaanalýzy tiež ukázali rastúce riziko KVO a vaskulárnych ochorení so zvýšením systolického a diastolického krvného tlaku, s takmer dvojnásobným rizikom úmrtia na srdcové choroby a mozgovú príhodu so stúpajúcim SBP až o 20 a DBP o 10 mmHg. [15]

Prognóza závisí od kontroly krvného tlaku a je priaznivá len vtedy, ak krvný tlak dosiahne adekvátnu kontrolu; u niektorých pacientov sa však môžu vyvinúť komplikácie, keďže hypertenzia je progresívne ochorenie.

Adekvátna kontrola a opatrenia týkajúce sa životného štýlu slúžia len na oddialenie rozvoja a progresie následkov, akými sú chronické ochorenie obličiek a zlyhanie obličiek.

Komplikácie

Nasledujúce komplikácie boli hlásené pri nekontrolovanej hypertenzii vo viacerých rozsiahlych populačných štúdiách [15] [16].

1. Koronárna choroba srdca (CHD)
2. Infarkt myokardu (MI)
3. Mŕtvica (CVA), ischemické alebo intracerebrálne krvácanie
4. Hypertenzná encefalopatia
5. Renálne zlyhanie, akútne verzus chronické
6. Ochorenie periférnych artérií
7. Fibrilácia predsiení
8. Aneuryzma aorty
9. Smrť (zvyčajne v dôsledku koronárnej choroby srdca, cievnej choroby, súvisiacej s mŕtvicou)

Konzultácie

V prípade rezistentnej hypertenzie je potrebné zvážiť multidisciplinárny prístup.

Kardiológ, nefrológ a špecialista na hypertenziu by mali takýchto pacientov liečiť spoločne.

Pacienti často vyžadujú aj psychosociálne poradenstvo a konzultácie s odborníkmi na výživu a dietológmi.

Odstrašovanie a vzdelávanie pacientov

Hypertenzia je chronická porucha a vyžaduje si dlhodobú starostlivosť a manažment. Podrobná edukácia ohľadom úpravy životného štýlu a farmakologickej liečby je kľúčom k úspechu pre lepšiu kontrolu krvného tlaku a prevenciu komplikácií. Riadenie hmotnosti, fyzická aktivita, obmedzenie alkoholu/tabaku/fajčenia je kritickou stratégiou na zníženie kardiovaskulárneho rizika.

Zlepšenie výsledkov zdravotníckeho tímu

Hypertenziu často zachytia sestry, ktoré mapujú pacientov na pohotovosti a v ambulantnom prostredí, kde je nevyhnutné rýchle rozpoznanie a odporučenie k lekárovi, pretože väčšina týchto pacientov s hypertenziou si nemusí byť vedomá svojej choroby, preto sa nazýva „tichý zabijak“.

Medziodborová komunikácia má prvoradý význam najmä pri zisťovaní prípadov rezistentnej alebo ťažko liečiteľnej hypertenzie, kde odporúčanie a medziodborový prístup pacientovi prinesie najväčší úžitok. Na zabezpečenie kontroly krvného tlaku je nevyhnutná efektívna komunikácia v medziodborovom tímovom prístupe zahŕňajúcom ošetrujúci personál a zdravotnú sestru, primárneho odosielajúceho lekára, kardiológa, nefrológa a farmaceuta. Tento tím môže tiež monitorovať adekvátnu komplianciu pacienta, ako aj potenciálne toxicity a nežiaduce účinky, čo všetko povedie k minimalizácii budúcich komplikácií a zníženiu nákladov na zdravotnú starostlivosť, ako aj k zlepšeniu výsledkov pacientov. [Úroveň V]

Kontrolné otázky

• Získajte prístup k bezplatným otázkam s viacerými možnosťami na túto tému.
• Komentujte tento článok.

Referencie

1.

Frost CD, Law MR, Wald NJ. O koľko znižuje diéta redukcia soli krvný tlak? II – Analýza pozorovacích údajov v rámci populácií. BMJ. 6. apríla 1991; 302 (6780): 815-8. [ bezplatný článok PMC ] [ PubMed ]

2.

Guyton AC, Coleman TG, Cowley AV, Scheel KW, Manning RD, Norman RA. Regulácia arteriálneho tlaku. Prevažujúca dominancia obličiek pri dlhodobej regulácii a pri hypertenzii. Am J Med. 1972 máj; 52 (5): 584-94. [ PubMed ]

3.

Fagard R, Brguljan J, Staessen J, Thijs L, Derom C, Thomis M, Vlietinck R. Heritabilita konvenčného a ambulantného krvného tlaku. Štúdia na dvojčatách. Hypertenzia. 1995 december; 26 (6 Pt 1): 919-24. [ PubMed ]

4.

Warren HR, Evangelou E, Cabrera CP, Gao H, Ren M, Mifsud B, Ntalla I, Surendran P, Liu C, Cook JP, Kraja AT, Drenos F, Loh M, Verweij N, Marten J, Karaman I, Lepe MP , O’Reilly PF, Knight J, Snieder H, Kato N, He J, Tai ES, Said MA, Porteous D, Alver M, Poulter N, Farrall M, Gansevoort RT, Padmanabhan S, Mägi R, Stanton A, Connell J , Bakker SJ, Metspalu A, Shields DC, Thom S, Brown M, Sever P, Esko T, Hayward C, van der Harst P, Saleheen D, Chowdhury R, ​​Chambers JC, Chasman DI, Chakravarti A, Newton-Cheh C, Lindgren CM, Levy D, Kooner JS, Keavney B, Tomaszewski M, Samani NJ, Howson JM, Tobin MD, Munroe PB, Ehret GB, Wain LV., International Consortium of Blood Pressure (ICBP) 1000G Analyses. Konzorcium BIOS. kohortová štúdia Lifelines. Vedecká skupina Understanding Society. Konzorcium CHD Exome+. Konzorcium ExomeBP. Konzorcium T2D-GENES. Konzorcium GoT2DGenes. Kohorty pre výskum srdca a starnutia v genómovej epidemiológii (CHARGE) BP Exome Consortium. Medzinárodné konzorcium pre genomiku krvného tlaku (iGEN-BP). Pracovná skupina Biobank CardioMetabolic Consortium BP. Asociačná analýza celého genómu identifikuje nové lokusy krvného tlaku a ponúka biologický pohľad na kardiovaskulárne riziko.Nat Genet. marec 2017; 49 (3): 403-415. [ bezplatný článok PMC ] [ PubMed ]

5.

NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Celosvetové trendy krvného tlaku od roku 1975 do roku 2015: súhrnná analýza 1479 populačných štúdií merania s 19,1 miliónmi účastníkov. Lancet. 7. januára 2017; 389 (10064): 37-55. [ bezplatný článok PMC ] [ PubMed ]

6.

Danaei G, Ding EL, Mozaffarian D, Taylor B, Rehm J, Murray CJ, Ezzati M. Príčiny smrti v Spojených štátoch, ktorým sa dá predísť: komparatívne hodnotenie rizika diét, životného štýlu a metabolických rizikových faktorov. PLoS Med. 28. apríla 2009; 6 (4):e1000058. [ bezplatný článok PMC ] [ PubMed ]

7.

Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Globálna záťaž hypertenzie: analýza celosvetových údajov. Lancet. 15. – 21. januára 2005; 365 (9455): 217-23. [ PubMed ]

8.

Goff DC, Lloyd-Jones DM, Bennett G, Coady S, D’Agostino RB, Gibbons R, Greenland P, Lackland DT, Levy D, O’Donnell CJ, Robinson JG, Schwartz JS, Shero ST, Smith SC, Sorlie P , Stone NJ, Wilson PW, Jordan HS, Nevo L, Wnek J, Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, Bozkurt B, Brindis RG, Curtis LH, DeMets D, Hochman JS, Kovacs RJ, Ohman EM, Pressler SJ, Sellke FW, Shen WK, Smith SC, Tomaselli GF., Pracovná skupina American College of Cardiology/American Heart Association pre praktické usmernenia. Usmernenie ACC/AHA z roku 2013 o hodnotení kardiovaskulárneho rizika: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o praktických usmerneniach. Obeh. 24. júna 2014; 129 (25 Suppl 2): ​​S49-73. [ PubMed ]

9.

Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Callender T, Emberson J, Chalmers J, Rodgers A, Rahimi K. Zníženie krvného tlaku na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb a smrti: systematický prehľad a metaanalýza. Lancet. 5. marca 2016; 387 (10022):957-967. [ PubMed ]

10.

Xie X, Atkins E, Lv J, Bennett A, Neal B, Ninomiya T, Woodward M, MacMahon S, Turnbull F, Hillis GS, Chalmers J, Mant J, Salam A, Rahimi K, Perkovic V, Rodgers A. Účinky intenzívne znižovanie krvného tlaku na kardiovaskulárne a renálne výsledky: aktualizovaný systematický prehľad a metaanalýza. Lancet. 30. januára 2016; 387 (10017): 435-43. [ PubMed ]

11.

Výskumná skupina SPRINT. Wright JT, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV, Reboussin DM, Rahman M, Oparil S, Lewis CE, Kimmel PL, Johnson KC, Goff DC, Fine LJ, Cutler JA, Cushman WC, Cheung AK , Ambrosius WT. Randomizovaná štúdia intenzívnej versus štandardnej kontroly krvného tlaku. N Engl J Med. 26. novembra 2015; 373 (22): 2103-16. [ bezplatný článok PMC ] [ PubMed ]

12.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, Jamerson KA, Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P, Ovbiagele B, Smith SC, Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams KA, Williamson JD, Wright JT. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Usmernenie pre prevenciu, detekciu, hodnotenie a manažment vysokého krvného tlaku u dospelých: Správa American College of Cardiology/American Pracovná skupina Heart Association pre usmernenia pre klinickú prax. J Am Coll Cardiol. 15. mája 2018; 71 (19):e127-e248. [ PubMed ]

13.

Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I., ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines pre manažment arteriálnej hypertenzie. Eur Srdce J. 2018 Sep 01; 39 (33): 3021-3104. [ PubMed ]

14.

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT, Roccella EJ., Spoločný národný výbor pre prevenciu, detekciu National Heart, Lung a Blood Institute, Hodnotenie a liečba vysokého krvného tlaku. Koordinačný výbor národného vzdelávacieho programu o vysokom krvnom tlaku. Siedma správa Spoločného národného výboru pre prevenciu, detekciu, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku: správa JNC 7. JAMA. 21. mája 2003; 289 (19): 2560-72. [ PubMed ]

15.

Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R., Prospective Studies Collaboration. Vekovo špecifický význam obvyklého krvného tlaku pre vaskulárnu mortalitu: metaanalýza individuálnych údajov pre jeden milión dospelých v 61 prospektívnych štúdiách. Lancet. 14. decembra 2002; 360 (9349): 1903-13. [ PubMed ]

16.

Rapsomaniki E, Timmis A, George J, Pujades-Rodriguez M, Shah AD, Denaxas S, White IR, Caulfield MJ, Deanfield JE, Smeeth L, Williams B, Hingorani A, Hemingway H. Krvný tlak a výskyt dvanástich kardiovaskulárnych ochorení: celoživotné riziká, stratené roky zdravého života a vekovo špecifické asociácie u 1,25 milióna ľudí. Lancet. 31. mája 2014; 383 (9932): 1899-911. [ bezplatný článok PMC ] [ PubMed ]